Cas clinique : prise en charge d’un œdème maculaire chronique par laser Navilas®
À retenir
Patiente de 63 ans présentant un œdème maculaire chronique lié aux séquelles d’une occlusion veineuse rétinienne survenue 7 ans auparavant, malgré des injections répétées d’anti-VEGF.
L’imagerie rétinienne multimodale a permis d’identifier des télangiectasies capillaires (TelCaps) responsables de l’exsudation persistante.
Un traitement ciblé par laser Navilas® a été réalisé grâce à un guidage précis basé sur les images angiographiques.
Résultat : diminution de l’œdème maculaire, amélioration de l’acuité visuelle (de 20/125 à 20/63 à 6 mois) et arrêt des injections intravitréennes.
Comprendre l’origine de la persistance de l’œdème
Face à cette situation, il m’a semblé essentiel de reprendre le dossier de manière approfondie afin d’identifier précisément les mécanismes responsables de l’exsudation persistante.
J’ai réalisé un bilan d’imagerie complet comprenant une angiographie rétinienne à la fluorescéine ainsi qu’une angiographie au vert d’indocyanine (ICG). Ces examens ont permis de mettre en évidence la présence de télangiectasies capillaires secondaires (TelCaps), complications vasculaires pouvant apparaître à distance d’une occlusion veineuse rétinienne.
Ces anomalies microvasculaires étaient directement responsables de la fuite chronique de liquide observée au niveau de la macula et expliquaient la persistance de l’œdème malgré les traitements antérieurs.
Un traitement ciblé grâce au laser Navilas®
Au regard de ces résultats, j’ai proposé à la patiente un traitement ciblé par laser Navilas®.
Ce laser rétinien permet de planifier précisément les impacts laser à partir des images d’angiographie puis de les appliquer avec un guidage assisté particulièrement précis. Quelques impacts ont ainsi été réalisés directement sur les zones responsables de l’exsudation, tout en préservant au maximum les tissus rétiniens environnants.
Une amélioration progressive au fil du suivi
L’évolution a été particulièrement encourageante.
Au cours des mois qui ont suivi le traitement, nous avons observé une réduction progressive de l’œdème maculaire chronique ainsi qu’une amélioration anatomique significative de la rétine.
Sur le plan fonctionnel, l’acuité visuelle de la patiente est passée de 20/125 avant le traitement à 20/63 six mois après la séance de laser.
Plus important encore, cette amélioration a permis de mettre fin aux injections intravitréennes répétées dont elle dépendait jusque-là. L’épaisseur rétinienne centrale est redevenue proche de la normale, avec une stabilité maintenue au cours du suivi.
Ce que ce cas nous enseigne
Ce cas illustre l’intérêt d’une analyse approfondie des œdèmes maculaires chroniques insuffisamment contrôlés par les traitements conventionnels.
Dans certaines situations, l’imagerie multimodale permet d’identifier des anomalies vasculaires très localisées qui peuvent bénéficier d’un traitement ciblé. Le laser Navilas® constitue alors un outil particulièrement précieux grâce à la précision de son guidage et à sa capacité à traiter de manière personnalisée les zones responsables de l’exsudation.
Pour moi, ce type de prise en charge rappelle l’importance d’adapter la stratégie thérapeutique à chaque patient. Au-delà des protocoles standards, c’est souvent l’identification précise du mécanisme responsable de la maladie qui permet d’obtenir les meilleurs résultats visuels et d’alléger durablement le parcours de soins.